Tartalomjegyzék:
- Összegzés
- Módszer
- Tantárgy
- Klinika története
- A kezelés és eredményei
- Az irritábilis bél szindróma értékelése
- A problémás viselkedés leírása
- Kerülési magatartás
- Kezelés
- Folyamat
- Következtetések
- Vita
Értékelés: 5 (1 szavazat) 1 hozzászólás Írta: * Maldonado Cervera, AL és Castillo, L. . 2018. március 2
Az irritábilis bél szindróma funkcionális rendellenesség, amelyet a gyomor-bélrendszeri tünetek jelenléte jellemez. Jelenleg ennek a pszichofiziológiai rendellenességnek az etiológiájában a szituációs tényezőket tartják a legfontosabbnak. A jelenlegi kezelések a stressz hatásainak ellensúlyozására és a készenléti menedzsment képzésére koncentrálnak.
Olvassa tovább ezt a Pszichológia-Online cikket, ha szeretne tudni az irritábilis vastagbél esetének kezeléséről a kondicionált ingerek élő expozícióján keresztül
Ön is érdekelheti: Alopecia nervosa: mi ez, a tünetek és a kezelés Index- Összegzés
- Módszer
- Kezelés
- Folyamat
- Következtetések
- Vita
Összegzés
Az irritábilis bél szindróma funkcionális rendellenesség, amelyet a gyomor-bélrendszeri tünetek jelenléte jellemez. Jelenleg a szituációs tényezőket tartják a legrelevánsabbnak e pszichofiziológiai rendellenesség etiológiájában.
A jelenlegi kezelések a stressz hatásainak ellensúlyozására és a készenléti menedzsment képzésére összpontosítanak.
Bemutatunk egy olyan esetet, amelyben Agoraphobia és Hypochondria nélküli szorongásos rendellenességet diagnosztizálunk, amelyben a pszichoszomatikus hasmenés beavatkozik abból a célból, hogy azt a válaszadó és az operáns modellek konceptualizálják. Az eset funkcionális elemzése olyan expozíciós technikák alkalmazását javasolja, amelyek rövid időn belül csökkentik a gyomor-bélrendszeri tünetekkel járó szorongást és ezt követően a hasmenés gyakoriságát. A tizenkét hónapos követés azt jelzi, hogy a tünetek spontán helyreállítása nem történt. Az ügyfélnek továbbra sincsenek hipokondriális tünetei, pánikbetegsége vagy pszichoszomatikus hasmenése.
Úgy gondoljuk, hogy ezek az előzetes eredmények nagyon ígéretesek, ezért meg kell próbálnunk megismételni ezeket az eredményeket.
Az irritábilis bél szindróma olyan funkcionális rendellenesség, amelyet a gyomor-bélrendszeri tünetek halmaza jellemez, amelyben meghatározza a hasi fájdalmat és a bél szokásainak váltakozását (hasmenés és székrekedés), gyakran emésztésen kívüli tünetekkel (fáradtság, fejfájás, myalgiasok) társulva., álmatlanság), és mindeddig nem ismert szerves ok, amely igazolja ezt a klinikai képet. Ezek a tünetek olyan evolúciós folyamatot mutatnak be, amelyet remisszió és súlyosbodás periódusai jellemeznek, amely ugyan nagyon különbözik az egyes alanyoktól, de viszonylag állandó mintát követ (Murney és Winship, 1982; Shuster, 1989).
Az irritábilis bél szindróma (IBS) az emésztőrendszer járóbeteg-konzultációjának fő oka, gyakorisága az ilyen konzultáción részt vevő betegek 30-70% -a. Becslések szerint az általános népesség 10-20% -át érinti.
Bár bármely életkorban megjelenik, főleg a 30 és 35 év közötti fiatal felnőtteket érinti, akiknek életkora körülbelül 20 év. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál (2: 1).
Az IBS etiológiája még mindig vizsgálati kérdés. Orvosi és pszichológiai területekről keresték meg a motilitás mintázatát vagy a jellegzetes pszichológiai profilt ezeknél a betegeknél, de nem sikerült differenciáló és specifikus iránymutatást találni ezekre a betegekre. Jelenleg kétségtelenül a pszichoszociális tényezők a legrelevánsabbak az IBS etiológiájában, olyan mértékben, hogy ezt a problémát pszichofiziológiai rendellenességnek tekintik.
Az orvosi területről a tünetek eredete a gyomor-bél fiziológiájának rendellenességéhez kapcsolódik, bár a differenciáldiagnosztikát lehetővé tevő specifikus változás jelenleg nem ismert. A diagnózist többek között a szerves patológia kizárásával állapítják meg. Manning, Thompson, Heaton és Morris (1978) a fájdalommal összefüggő jellemzőket definiálták, amelyek lehetővé teszik annak megkülönböztetését az emésztőrendszer szerves betegségei esetén: 1) bélmozgásokkal történő enyhülés, 2) gyakoribb bélmozgásokkal társítva, 3) bélmozgásokhoz lágyabb, 4) a nyálka székletével társul, 5) a hiányos ürítés érzésével jár és 6) a hasi feszüléssel jár.
A diagnózist a szerves patológia kizárásával és a jellegzetes tünetek legalább három hónapos jelenlétével állapítják meg, amikor a páciens erre a célra konzultál vagy gyógyszert szed, és amikor állapotuk vagy életmódjuk megváltozik. A páciens viselkedése, a tüneteire vonatkozó utalások és az ehhez kapcsolódó magatartás meghatározó a diagnózisban. A közelmúltban hangsúlyozták, hogy ennek a rendellenességnek a megjelenését motiváló alapvető tényező a krónikus betegségek rosszul adaptív viselkedésének elsajátítása.
A pszichológiai téren az elvégzett vizsgálatok nem találtak specifikus pszichológiai változásokat az IBS-ben szenvedő betegeknél, ami arra utal, hogy számos tényező okozhat tüneteket a következő mechanizmusok révén:
- A vastagbél motilitásának megváltozása, mint a stressz oka, mivel ezek az alanyok nagyobb számú stresszes tapasztalatról számolnak be, mint más emésztőrendszeri betegek vagy normális betegek (Chaudhary és Truelove, 1962; Creed, Craig és Famer, 1988). Moreno-Romo, Botella és Bixquet (1996) tanulmányában hangsúlyozták a mindennapi problémák hatását az IBS-ben szenvedő betegek szerves tüneteire. A nagyobb súlyú változók a depressziós és szorongó hangulatúak voltak, ezt követte a rossz munkakapcsolat és a partnerrel és a gyerekekkel való konfliktusok.
2) Ezeknek a betegeknek a nagyobb mértékű neurotikuma egészséges egyénekhez képest (Esler és Goulston, 1973; Latimer és mtsai., 1981) azt jelezheti, hogy a tünetek neurotikus amplifikációt tükröznek a normális populáció számára normális panaszokból..
3) A pszichiátriai diagnózisok magas gyakorisága IBS-ben szenvedő betegeknél (54% -100%), a szorongás és a depresszió a leggyakoribb diagnózis (Creed, Craig és Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young és Anderson, 1986), tehát kellemetlensége egy pszichiátriai rendellenesség, elsősorban a depresszió vagy a szorongás tünete lehet.
4) Az IBS-ben szenvedő betegek nagyobb számban jelentenek nem emésztési tüneteket (asthenia, fejfájás, álmatlanság, szédülés, magas vizelési gyakoriság, vizelési sürgősség, dysmenorrhoea és dyspareunia), és konzultációkat folytatnak ezeknek a problémáknak, mint más emésztőrendszeri betegségek és egészséges alanyok, lehetővé téve az IBS rendellenes betegségbeli viselkedését (Fowlie, Eastwood és Ford, 1992; Smart, Mayberry és Atkinson, 1986; Switz, 1976). Ezt a betegség-viselkedést a betegség kommunikációban való tematizálása, a fájdalomra és kényelmetlenségre való folyamatos hivatkozások, a gyógyszeres kezelés és a fizikális fogyatékosság jellemezné, aránytalanul a fizikális vizsgálat eredményeivel.
Az IBS-ben szenvedő betegeknél alkalmazott pszichológiai technikák alapvetően kettők, az egyik a stressz hatásainak ellensúlyozására irányul, a másik pedig az esetlegességek kezelésére összpontosít. A stresszkezelési technikákat Latimer (1983) és Whitehead (1985) írta le, és ezeket alkalmazzák a viselkedésmódosításban: relaxáció, biofeedback, szisztematikus deszenzitizálás és a stresszhelyzetek kezelésére szolgáló technikák. Ez a beavatkozás azoknál a betegeknél lenne indokolt, akiknél a stressz okozza a bél reaktivitását, mivel ebben az állapotban a megváltozott bélreakciók kondicionálása és kiváltása a kezdetben semleges helyzetekben előnyben részesíthető, bár fenyegető összefüggésekkel jár.
A kontingenciák kezelésében elsősorban a motoros gátlás, a fájdalom verbalizálása, a társas kapcsolatok elkerülése és a fokozott társadalmi tevékenységek dolgoznak. Ezt a beavatkozást az IBS-ben szenvedő betegek viselkedésének operáns jellege indokolja. Magától értetődik, hogy az IBS operatív tüneteinek megállapítása a pozitív következmények (verbális figyelem, privilégiumok) és a gyomor-bélrendszeri zavar verbális és / vagy motoros megnyilvánulásainak társulásának eredménye, amelyet az alany akkor végez, amikor az alany fiziológiai változásokat észlel.
A beavatkozás célja annak a társadalmi és / vagy anyagi megerősítésnek a kiküszöbölése, amelyet az alany a tüneti megnyilvánulásokkal szemben megkap, és egyúttal ezeket a jutalmakat a jóléti magatartás függővé teszi. Fernández Rodríguez (1989) tanulmánya azt mutatja, hogy a kontingencia-menedzsment technikákkal kezelt csoport jelentősen csökkentette az emésztési és az emésztési emésztési tüneteket. Más tanulmányok (González Rato, García Vega és Fernández Rodríguez 1992) kiemelik a stresszkezelési technikák fontosságát, valamint a kontingenciakezelési technikákat.
Módszer
Tantárgy
24 éves lány, akit AN-nak hívunk. 1998 szeptemberében szorongásos problémákra panaszkodva érkezett központunkba. A szorongása az elmúlt hetekben súlyosbodott, mivel egy-két hétre teljesített egy szerződést, és aggódik az anyagi problémák miatt, amelyeket ez családjában okozhat. AN befejezte a szociális munka tanulmányait, és két éve ideiglenesen különböző beosztásokban dolgozik.
Az eset értékelése a következő eredményeket mutatja:
Klinika története
Azt mondja, mindig ideges volt. Egy hónapja elborult, szorongó. Nem tart sehol. Nehéz neki aludnia. Evés után a fürdőszobába megy, mert a pocakja könnyebbé válik. Nagyon idegesnek tűnik, és észreveszi, hogy gyorsan beszél. Egy-két hete teljesítette a szerződést, és a szerződés teljesítése előtt 1-2 hónappal megkezdődtek az étkezési problémák. Éjjel ideges, mert tudja, hogy nem fog aludni. Kicsit hipochondrikus. Bármilyen fájdalommal vagy kellemetlenséggel, amíg nem gyógyul meg, hamar elárasztja. A gyomor-bélrendszeri probléma miatt az ügyeletre ment, és miután elvégezte a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat, elmondták neki, hogy működőképes lehet. Elment a rendelőintézetének mentálhigiénés központjába, és 0,5-0-0,5 lexatint írtak fel, és azt mondták neki, hogy várjon, mert csoportot fognak alapítani. Hogy nincs semmimCsak ideges voltam, amilyen tudott lenni. Kijelenti, hogy nem iszik alkoholt.
Utolsó válság: A csütörtök egész nap rossz volt. Lefekszik azzal a gondolattal, hogy egyáltalán nem fog aludni. Arra ébred, hogy abban téved. Csomó fogott meg a gyomrában. A bárban kezdett elborulni, senkit sem hallgatott. Nagyon tisztában van az érzéseivel. Ez elsöprő volt. Nem volt kedve ott lenni, gombóc a torkában és a mellkasában. Azt gondoltam: "milyen ideges vagyok, nagyon el vagyok háborodva, mi a baj velem". Többé- kevésbé intenzív félelemérzéssel. Aggódj, hogy valami rossz történhet veled. Nem ebből a pillanatból jön ki. Nem úgy, hogy meghal, mert a halál nem nagyon fél, a betegség jobban megijeszti. Egy egyszerű megfázás nagyon megijeszt. Nagyon félelmetes a betegségektől, főleg, hogy megműtötték és eltávolították a petefészkeit.
Sokszor fél a súlyos betegségektől, túlterhelt és orvoshoz fordul. Egyszerre fájni kezdett a feje. Attól ment orvoshoz, hogy félt valamitől. Az orvos azt mondta neki, hogy nincs semmije, és nem hitte el. Azt hittem, hogy az orvos hülye. Aztán gyomorhurutja volt. A kezelés nem tett semmit. Az orvos szerint működőképes. Az étkezés rossz volt számára. Minden megismétlődött, egy csomó a gyomrában. Aztán allergiát kapott a virágporra, és az allergia miatt aggódva megszabadult a gyomorhuruttól. Előfordul, hogy szorongása csökken, ha megnyugtató diagnózist hall az orvosától, és néha nem. Sokszor járt orvosnál, és azt gondolta, hogy súlyos betegsége van. Apja olyan, mint ő. Nagyon félelmetes. Gyakran beszél betegségekről vele. Ketten tehermentesítik egymást.
Pánikroham után általában elhagyja azt a helyet, ahol van, és szereti, ha beszélnek vele és megnyugtatják. Otthon szokták megnyugtatni, de apja kivételével már fáradtak. Amikor nem tud aludni, az apa beszélgetéssel marad. Néha fél attól, hogy rosszul érezze magát. Inkább attól fél, hogy rosszul van az utcán, és néha kerüli a kimenést. Amikor a barát meggyőzi és elmegy, jobban érzi magát, de ha úgy gondolja, hogy elmegy valahova és rosszul érzi magát, akkor megérkezik és rosszul érzi magát.
A tünetek okozta kényelmetlenség mértéke 8.5.
Lazít, ha beszél az apjával, mert a kettő ugyanaz Amikor emberekkel van, jobban érzi magát.
Szinte minden nap előfordulnak szorongási rohamok. Fél azoktól a támadásoktól: "újra megüt".
Mindig egyedül volt. Unatkozik, és forog a feje. Gondoljon arra, hogy bizonytalan és határozatlan. Egész nap gondolkodik és aggódik a dolgok miatt. Az az érzésed, hogy bármit is teszel, mindig rosszul fogsz dönteni.
A kezelés és eredményei
Az eset önértékeléssel, tesztekkel, interjúval stb. Történő értékelése után. A fokális kognitív pánikterápiás kezelési protokoll elindítása (Roca, E. és Roca, B., 1998) egyidejűleg a fokozatos öntilalmak bevezetésével (Maldonado, AL, 2001). Ezen túlmenően, elalvási kezeltük a higiénikus Sleep iránymutatás a Pleasant lehetőségek Program vittük és önfeltárás tüzelte, hogy bizonyos tevékenységeket, hogy ő elkerült: kiment a partner, amikor nem úgy tartja kedvünk, stb
Jól reagál erre a kezelésre, a pánikbetegség tünetei körülbelül három hónap alatt megszűnnek. A hipokondriális modul elindul, és intenzív visszaeséstől való félelem jelenik meg, amikor a gyomor-bélrendszeri tünetek egyre súlyosbodnak. Tisztázzuk, hogy az eset értékelése és a kezelés különböző összetevőinek alkalmazási sorrendjének meghatározása után úgy döntöttünk, hogy a pánikbetegség beavatkozási protokolljával kezdjük. Reméltük, hogy a szorongásos tünetek javulása javíthatja a gyomor-bélrendszeri tünetek intenzitását. Valószínűnek tartottuk azt is, hogy a szorongásos tünetek csökkentésével a hipochondriaciás félelmek és meggyőződések is csökkenhetnek (mivel ezek a betegek sok szorongásos tünetet félreértelmeznek súlyos betegség tüneteként).
Valójában, ahogy azt előre megjósoltuk, a szorongásos tünetek javulása javította a gyomor-bélrendszeri tüneteket és a hipochondriaci viselkedést.
Azonban a kliens környezeti körülményeinek változása (külföldre menni) néhány ingernek tette ki, ami szorongott tőle: kint élés, utazás, változások stb. és fokozta az emésztőrendszeri tüneteket és az általános szorongást. Ez megszakította azokat a fantáziadús árvíz-technikákat, amelyeket a hipokondriális félelmek csökkentése érdekében alkalmaztunk, és a kezelést a gyomor-bélrendszeri tünetek értékelésére és kezelésére összpontosítottuk. Ezeknek a gasztrointesztinális tüneteknek az alábbiakban ismertetett kezelése a jelen közlemény tárgya.
Az irritábilis bél szindróma értékelése
Az interjúkkal és az önregisztrációval kapott eredmények közül a következőket emeljük ki:
Általános információk a problémás viselkedésről
- Apját hipochonderként definiálja, és kijelenti, hogy a hasa is könnyebbé válik, amikor idegesnek érzi magát.
- A tünettel kapcsolatos visszatérő szorongást mutatja be.
A problémás viselkedés leírása
Hasmenése és hasi fájdalmai vannak. Ez a tünet a szorongás magas szintjével jár együtt.
Kiváltó ingerek
Ilyen gondolatok:
- Az ételtől rosszul leszek
- A hasam fájni fog
- Ideges leszek
- Rosszul fogom érezni magam
- Ideges leszek, mint máskor
- Mennem kell a mosdóba
- Nagyon ideges vagyok, ez hatással lesz a hasamra
- És ha ideges leszek
- És ha fáj a hasam, és nem tudom tartani
- Rosszul leszek a hasamban
- Megint rosszul lesz a hasam
- Ideges vagyok, nagyon feszültnek érzem magam
- A hasam nagyon feszült
- És ha összetörik a hasam
- Ez az étel erősebb a normálnál
Belső kiváltó ingerek: görcsök vagy bélmozgások érzése, hasi fájdalom, bélmozgások által keltett zaj érzése vagy hallása, nehéz gyomor érzése, idegesség.
Külső kiváltó ingerek: ebédidő, nagy étkezés, közeledés a kimenés idejéhez, helyváltás az utcán (pl. Bárban lenni és máshoz menni), kirándulás megkezdése, orvosi rendelés stb.
Kerülési magatartás
Használjon nyilvános illemhelyeket (az otthoni kivételével).
Egyél nehéz ételeket.
Az eset konceptualizálása
AN azóta emlékszik a közszolgáltatások elkerülésének problémájára. Csak használja az otthoni. Valószínűleg ez az elkerülés olyan helyzeteket tudott kiváltani, amelyekben el kellett viselni vagy megpróbálták figyelmen kívül hagyni azokat a belső ingereket, amelyek arra utalnak, hogy a beleknek ki kell üríteniük tartalmukat. Ha nem így tesz, akkor a fájdalom egyidejűleg fokozódik, és az a szorongás, amelyet elképzelünk, az adott helyzetnek való kitettséghez vezethet. Így hátrafelé történő kondicionálás révén az összes szorongással és fájdalommal kapcsolatos inger megszerezte a szorongás generálásának tulajdonságát. Ismeretes, hogy a szorongás képes enyhíteni a hasat, ami hasmenést eredményez. Túlóra,az első ingerek, amelyek elindítják azt a láncot, amely a WC-re való belépés szükségességével zárul le, fokozatosan megszerezték azt a tulajdonságot, hogy kondicionált szorongási ingerek legyenek.
Ezen ingerek (görcsök stb.) Puszta észlelése szorongást generál és növeli annak kockázatát, hogy a hasa továbbra is könnyebbé válik. Az idő előrehaladtával a várakozási gondolatok is megszerezték a szorongás kezelésének képességét. Ezenkívül, mivel ezek a gondolatok szorongást generálnak, és ez a szorongás a has könnyebbé válását eredményezheti, feltételezhető, hogy az AN legtöbbször azt gondolta, hogy "biztos vagyok benne, hogy a hasam könnyebbé válik" a rettegett esemény valóban bekövetkezett. Ez képes volt növelni az ezekbe a gondolatokba vetett hit mértékét és egyúttal az általuk kiváltott szorongást. Az idő múlásával ez a félelem a visszatérő tünettől vagy szorongástól fokozódott, ami fontos szerepet játszik a probléma fenntartásában.
Fontos figyelembe venni az eset ezen konceptualizációját, mert ez teszi lehetővé a paradox szándékkezelés in vivo megindítását. A paradox szándék olyan technika, amely általában jó eredményeket hoz, amikor a fő tünet az, amit egyes szerzők visszatérő szorongásnak, mások félelemtől vagy a szorongásra való hajlamtól tartanak. A javasolt kezelés alkalmazható azokban az esetekben, amelyek hasonló konceptualizációt követnek, és amelyekben a hasmenés megjelenésének előzetes tünetei szorongásos ingerként kondicionálódnak, és a személynek visszatérő szorongása van
Kezelés
A problémás viselkedés kezelését in vivo paradox szándék technikával kezdtük. Arra kérjük az ügyfelet, hogy egy szendvicset fogyasszon el jelenlétünkben, miközben ügyelünk arra, hogy elmondja neki a paradox szándékú gondolatokat, és arra kérjük, hogy gondoljon rájuk.
A folyamat két heti, körülbelül 45 percig tartó ülésből állt, amelyek során a központunk konyhájában az ügyfél elfogyasztott egy szendvicset, miközben a terapeuta arra buzdította, hogy koncentráljon a paradox szándék gondolataira, felolvasva őket, 10 perc szünetet hagyva. -15 másodperc az egyes gondolatok között. Ezzel egyidejűleg két, a hipokondriális viselkedéssel összefüggő elkerülhető ingert tettek ki: "egyetek garnélát" és "igyatok majonézt".
A paradox szándék gondolatai a következők voltak:
- A hasam könnyebbé válik
- Azt akarom, hogy a hasam a lehető legkönnyebb legyen
- Ettől az ételtől rosszul leszek
- Görcsöket fogok érezni
- A lehető legerősebb görcsöket akarom érezni
- A hasam egyre könnyebb, és nem vagyok otthon
A technika nagyon jó eredményeket hozott a központunkban, vagyis az első próbálkozástól kezdve a hasa nem világosodott meg. Amikor ezt a technikát házi feladatként írják elő, akkor nem teszi meg. Az általánosításban azonban nehézségek jelentkeznek a személy vagy a technika jellemzői vagy mindkettő kölcsönhatása miatt. Tény, hogy nem tudjuk rávenni, hogy otthon végezze a technikát. Az eset nehézsége abban állt, hogy az általánosítási problémák megoldása érdekében a fő terapeutának vagy egy társterapeutának különféle helyzetekben kellett volna az ügyfél otthonába mennie: étkezési időkben, mielőtt elhagyta otthonát, mielőtt utazni.
Ez a megoldás nem tűnt megfelelőnek, ezért megváltoztattuk a kezelés kialakítását. Úgy gondoljuk azonban, hogy az in vivo vagy a képzeletbeli paradox szándékot a jövőben ki kell próbálni olyan irritábilis bél szindróma esetén, amely a leírt esethez hasonló konceptualizációt mutat be, és különösen akkor, amikor előrejelző gondolatok vagy visszatérő szorongás fontos szerepet játszanak a rendellenesség fenntartásában.
A beavatkozási folyamat ezen a pontján a paradox szándékot megváltoztatja a gyomor-bélrendszeri tünetek hashajtók általi expozíciója, és az elkerült ingereknek való kitettség terapeuta kíséretében történik (nyilvános WC-k használata).
A problémás viselkedés alapvonala interjú technikával
(11-1-00): "Sokat nézek magamra, különösen a hasamra. A többit nem tulajdonítom nagy jelentőségnek. Ma már annyiszor jártam a fürdőszobába, ideges vagyok, ha sokat mentem. Ha kicsi voltam, azt hiszem hogy talán munkába vagy utcára kell mennem. Másnap, ha előző nap nem tettem semmit: fáj a hasam, kimegyek a fürdőszobába. "
Hogyan kezdődött a has? "Láttam, hogy étkezés után fájt a hasam, és mennem kellett a mosdóba. Eleinte ez hetente egyszer történt velem. Nagyon tudatában voltam, és gondolkodtam ezen a kérdésen, és egyre rosszabb lett.. Szuggesztívabb voltam, és amikor elkezdtem enni, aggódtam, és elkezdtem érezni a gyomor-bélmozgásokat. Az anitepasmotikus nem tett semmit. Elkezdtem félni és egész nap tudatában lenni. Amikor idegesebb voltam, nem aludtam, és ennek következtében pánikrohamok".
Folyamat
A foglalkozások gyakorisága egy hét volt, másfél óra között.
A kezelés teljes időtartama másfél hónap volt, javulás 10-15 nappal a hashajtók használatának megkezdése után jelentkezett.
Az első beavatkozás során egyszerűen megmagyarázták, mi történik vele, és miért lehet hatékony a kezelés:
Amikor elkerülte az egyéb közszolgáltatások igénybevételét, amikor úgy érzi, hogy WC-re kell mennie, megpróbált elviselni súlyos gyomorfájdalmakat. Ez azt eredményezte, hogy mielőtt elhagyná a házat, hogy elmenjen és kint töltse az idejét, megjelenik a félelem, hogy ez veled és várakozási gondolatokkal fog megtörténni, "és ha felderül a hasam". Idővel azok az ingerek, amelyek megjósolják, hogy a has könnyebbé válik (gondolatok, a bél mobilitása által keltett zajok, erős étkezések, szorongási ingerek, például változások, utazás stb.), Végül olyan ingerekké válnak, amelyek fokozzák a szorongást, ezért, növeli a hasi könnyedség lehetőségét. Attól félsz, hogy könnyebb lesz a hasad, de ez a félelem valószínűbb, hogy ez megtörténik veled. Így,Addig kell kitenni ennek a tünetnek, amíg a félelem nem változik. Ehhez hashajtókat fogunk használni. Ezenkívül a közszolgáltatások elmaradásának ténye logikus félelmet kelt benned abban, hogy a hasad könnyebbé válik, ha távol vagy otthon. Ezért kitesszük azt a félelmet is, hogy más közszolgáltatásokat használunk, mint az otthona. Azzal a félelmével fogunk leleplezni, hogy nem tudod megtartani a székletet, azzal a javaslattal, hogy néhány percig tartsd ki magad, mielőtt WC-re mennél. A kiállítás arra is irányul, hogy viselkedjen, mondván, különböző helyzetekben: "WC-re járok".Ezért kitesszük azt a félelmet is, hogy nem az otthoni közszolgáltatásokat veszik igénybe. Azzal a félelmével fogunk leleplezni, hogy nem tudod megtartani a székletet, azzal a javaslattal, hogy néhány percig tartsd ki magad, mielőtt WC-re mennél. A kiállítás arra is irányul, hogy viselkedjen, mondván, különböző helyzetekben: "WC-re járok".Ezért azt a félelmet is felfedjük, hogy nem az otthoni közszolgáltatásokat veszik igénybe. Azzal a félelmével fogunk leleplezni, hogy nem tudod megtartani a székletet, azzal a javaslattal, hogy néhány percig tartsd ki magad, mielőtt WC-re mennél. A kiállítás arra is irányul, hogy viselkedjen, mondván, különböző helyzetekben: "WC-re megyek".
A hashajtók használatának való kitettség belső kiváltó ingereknek
A hashajtókat napi 10 csepp, a végbél hashajtóit pedig hetente kétszer kell bevenni.
Két hét múlva a hashajtó használata a következő mintával kezd elhalványulni (T = szedés; D = pihenés; a betűtől jobbra levő szám jelzi a hashajtó vagy pihenő napokat):
- T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (A fakulás időtartama 22 nap).
Az a viselkedés, hogy azt mondják: "megyek WC-re", és csinálom
4 kezelési alkalom alatt kétszer kérik meg, hogy mondja ki: "megyek WC-re", és elmegyek, amit gond nélkül meg is tesz.
A WC-kkel való viselkedés során a terapeutával való expozíció során ezt a viselkedést is gyakorolnia kell, mondván: "WC-re megyek.
Élő expozíció a terapeutával a nyilvános WC-k viselkedésének viselkedésében
Négy hét alatt a különböző közszolgáltatásokhoz való hozzáférést egy társ-terapeuta, a központ pszichológusa kíséri.
A kiállítást hetente rendezték. AN a terapeuta kíséretében elhagyta a központot, kávézókba vagy bárokba mentek, italt iszogattak, az ügyfél pedig azt mondta: "A szolgálathoz megyek", és igénybe vették a hely szolgáltatásait. AN egyedül lépett be a WC-be, miközben a terapeuta a bárban várakozott vagy az asztalnál ült.
A bárok vagy kávézók megjelenése fokozatosan fokozatosan fokozatosabb lett, kezdve azokkal, amelyek jobban berendezettek és letisztultabbak voltak, és másokkal rosszabb külsővel.
Korábban arról kaptam tájékoztatást, hogy több kollégától megkérdeztem, hogy a nők milyen módon szokták igénybe venni a közszolgáltatásokat (természetesen tudom, hogy veszek igénybe egy közszolgáltatást, de nem tudom, hogy a másik nem egyik tagja hogyan csinálja). A kiállítás objektív kritériuma az volt, hogy elérjem azt a formát, amely a több nő megkérdezése után elért következtetéseim szerint a szokásos. Nem tartottam szükségesnek a bemutatót olyan célkitűzésre irányítani, amely a szokások szerint nem ésszerű e magatartással kapcsolatban. Így a kiállítás lebonyolításának két módját javasoltam: 1) Guggolás a WC-vel való fizikai érintkezés nélkül. 2) Fizikai érintkezésben a WC-vel, de előzőleg papírcsíkokat tett a WC-re.(Ne feledje, hogy nem fóbiás ingernek tesszük ki magunkat, sokkal inkább olyan viselkedést érünk el, amely nem szerepel a kliens repertoárjában).
Önmagának való kitettség a nyilvános WC-k viselkedésének viselkedésében
Arra kapnak utasítást, hogy vegyenek igénybe különféle közszolgáltatásokat: a vőlegény háza, munkahelyi, baráti ház, "kimenő" helyek stb.
Valóságteszt a hit meggyőződéséhez: "ha a hasam könnyebbé válik, nem leszek képes megtartani, és székletvesztésem lehet, és foltos lehet"
Korábban oktatási foglalkozás zajlott erről a szempontról, jelezve, hogy az anális záróizom olyan izom, amely természetes állapotában összehúzódott marad, és amikor önkéntes és kontrollált módon ellazul, ellazul, lehetővé téve a széklet átjutását.
A veszteségtől való félelem ellenére is folytatódik.
Amikor észreveszi a pocak világosságát, utasítást kap, hogy ne menjen azonnal WC-re, hanem próbáljon kb. 10-15 percet várni. Megpróbálják kitenni Önt a féltett érzéseknek és csökkenteni az önkéntelen veszteségtől való félelmet. Hetente megkérdezik erről a feladatról, és segít abban, hogy rájöjjön, hogy egy ideig várva nem okoz veszteséget.
A beavatkozás eredményeinek értékelése interjúval
(3-14-00): "A hasi dolog rendben van. Néha ideges."
12 hónapos problémás magatartás követése
Az egy hónapon, három hónapon, hat hónapon és egy éven keresztül végzett nyomon követés során a problémás viselkedés továbbra is megoldódott.
Tisztázni kell, hogy a problémás viselkedés kezelését csak pánikbetegség, hipochondria stb.
Ennek az esetnek a kezelése összesen 10 hónapos időtartamot igényelt, amelyből 3 hónapot szenteltek a pánikbetegség és néhány hipochondriaci viselkedés kezelésére, a következő 3 hónapot a leírt problémás viselkedésnek szentelték, majd más problémás viselkedéseket kellett kezelni. nagy bonyolultság, mint például: túlzott önmegfigyelési magatartás, amelyet telítettséggel kezdtünk kezelni, és át kellett váltanunk a válaszmegelőzésre, a gondolataik erejébe vetett túlzott hitre: "ha azt hiszem, hogy valami velem fog történni, akkor velem is megtörténik" stb.
Következtetések
Az irritábilis bél szindróma expozíciós technikákkal történő kezelése sikeres volt. Paradox módon a hashajtók ellenőrzött alkalmazása a gyomor-bélrendszeri tünetek feltárására olyan esetekben, amikor a domináns tünetek a hasi fájdalom, a hasmenés és a várakozási gondolatok, és amelyben a hasmenés magas fokú szorongással jár, jó eredményeket hozott..
Az irodalmi áttekintésben nem találtunk a kezeléshez hasonló kezelést.
Az in vivo paradox szándék, bár ebben az esetben nem hozta meg a várt eredményt, terápiás lehetőségnek kell tekintenünk azokban az esetekben is, amelyeket az általunk tárgyalthoz hasonló módon konceptualizálunk.
Vita
Valószínűleg az irritábilis bél egyes esetei konceptualizálhatók a bemutatott esethez hasonló módon, így a hashajtó expozíciós technika előnyös lehet ezeknek az alanyoknak.
Új esettanulmányokra és kontrollált tanulmányokra van szükség az eredményeink megismétléséhez.
Nem tudjuk, találunk-e olyan technikát, amely ígéretes eredményeket hozhat az irritábilis bél kezelésében, vagy olyan technikát, amely csak az irritábilis bél specifikus eseteiben alkalmazható, és amely a legtöbb esetben nem általánosítható. Ezért figyelmeztetünk a további vizsgálatok szükségességére, mielőtt ezt a technikát megfelelő lehetőségnek tekintenénk. Ezenkívül úgy gondoljuk, hogy ezt a technikát csak az irritábilis bél eseteivel szabad kipróbálni, amelyek az általunk leírthoz hasonló koncepciózást mutatnak be.
Ez a cikk csupán tájékoztató jellegű, a Pszichológia-Online-ban nincs lehetőségünk diagnózis felállítására vagy kezelés ajánlására. Meghívjuk Önt, hogy forduljon pszichológushoz az Ön esetének kezelésére.
Ha további cikkeket szeretne olvasni, amelyek hasonlóak az Irritált vastagbél esetének kezelése kondicionált ingerek élő expozíciójának hatásához, akkor javasoljuk, hogy adja meg az Egyéb egészséges élet kategóriánkat.
Bibliográfia- Chaudhary, NA és Truelove, SC (1962). Az irritábilis vastagbél szindróma: Klinikai jellemzők, hajlamosító okok és prognózis vizsgálata 130 esetben . In: Quarterly Journal of Medicine 31, pp. 307-323.
- Fernández Rodríguez, C. (1989). Pszichológiai kezelés irritábilis bél szindrómában . In Psicothema 1 (1-2), pp. 71–85.
- Fernández Rodríguez, C. Linares Rodríguez, A. és Pérez Alvarez, M. (1992). Pszichológiai beavatkozás irritábilis bél szindrómában: A klinikai javulás viselkedési előrejelzői . In Pszichoszomatikus Orvostudomány és Link Link Psychiatry 21, pp. 24–34.
- Fowlie, S.; eastwood, M.A. és Ford, MJ (1992 ). Irritálható bél szindróma: A pszichológiai tényezők hatása a Sympton Complexre . In Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169-173.
- González Rato; MC; García Vega, E. és Fernández Rodríguez, C. (1992). Viselkedési beavatkozás irritábilis bél szindrómában: Két klinikai vizsgálat. A Psicothema 4 (2), pp. 513-530.
- Latimer, PR (1983 ). Funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek. Magatartásorvosi megközelítés. New York. Springer Pub.
- Maldonado, AL (2001). A thanatophobia primer hipochondriájának esete kognitív viselkedési kezelése. Jegyzőkönyv: I. Alkalmazott Klinikai Pszichológia Országos Kongresszusa. Granada: Az ALBORAN Pszichológiai Központ szerkesztősége.
- Manning, AP; Thompson, WG; Heaton, KW és Morris, AF (1978). Az irritábilis bél szindróma pozitív diagnosztizálása felé. In Britsh Medicine Journal 2, pp. 653–654.
- Moreno-Romo, J.; Bottle, C. és Bixquert, M. (1994). Irritált bél szindrómában szenvedő betegek életfontosságú eseményeinek vizsgálata. . A viselkedés elemzése és módosítása 20 (74), pp. 833-861.
- Moreno-Romo, J.; Bottle, C. és Bixquert, M. (1996). Kapcsolat mindennapi pszichoszociális szempontok és tünetek között irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél . Viselkedéselemzés és módosítás 22 (81), pp. 75-91.
- Murney, RG és Winsship, DH (1982 ). Az irritábilis vastagbél szindróma . In Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563-592.
- Roca, E. és Roca, B. (1998). Hogyan lehet sikeresen kezelni a pánikot. Valencia: ACDE kiadások.